2015年6月19日 星期五

尋找Insulin的早一點

有沒有什麼早期的跡象可以懷疑或判斷胰島素阻抗?
不侵入檢查看體重、腰圍、臀圍、血壓、黑色棘皮、皮膚息肉、葡萄糖耐力試驗...等等,驗尿好像沒輒。
簡單的抽血檢查有一些指標,例如空腹血糖、TG/HDL比較便宜簡單,空腹血糖搭配糖化血色素可以,直接測飯前飯後的血糖和胰島素好像比較直接。
穴位的物理特性有沒有線索可以偵測?或者預防或治療的方向?資料很少,也許是敏感度特異性不夠,也許是沒人去發現。看看歐系的耳穴書籍
Ear Acupuncture: A Precise Pocket Atlas Based on the Works of Nogier/Bahr好了


這本2011年版和2002年版只有TW-4改成TB-4,這是手少陽三焦經的陽池穴(TE-4),停留在"May be tried",那麼TB-4是怎麼回事?看看黃維三的《針灸科學》

記錄在黃維三的《針灸科學》,陽池穴主治有一項「糖尿病」。

來看看明。張介賓的《類經圖翼》

記錄在張介賓的《類經圖翼》,提到消渴和陽池。

來看看唐。孫思邈的《備急千金藥方》

記錄在孫思邈的《備急千金藥方》,提到消渴和陽池。

現今認為古時候的消渴就是現代的糖尿病,但是兩者真的等價?為何是手少陽三焦經的原穴陽池?
難經說「焦所行之俞為原者,何也?然:臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷於五藏六府。原者,三焦之尊號也,故所止輒為原。五藏六府之有病者,取其原也。」顯然,會選擇陽池是經過相當程度的思考和經驗,是理性思考的推敲而得,還是經驗累積的歸納?歐洲人怎麼知道的?是參考中醫古籍還是生物頻率測出來的?
一堆的未知啊!不過是個有趣的方向,有得玩。

2015年4月25日 星期六

骨盆腔內的不舒服

如果說看病得分科,那麼骨盆腔內的痛應該看哪一科?
偶爾會遇到這種患者,男女都有,不過我的經驗是女性多些,來就診大概就是描述在排尿或排便時的不舒服,像是想排尿但是上了廁所似乎也不多,想上大號,真去蹲廁所,也沒什麼大便,也或者是正在排便排尿時很不舒服,或者是外陰部有種說不上來的不舒服...等,有患者會直接描述骨盆內的痛感。
只要是受過西方醫學訓練,大概很容易反射出泌尿道感染、泌尿道結石、腸胃道的裏急後重、婦產科器官的問題等方向上的思考,有沒有比較系統性的步驟流程可以遵循來排除和判斷疾病?不妨看看American Family Physician這篇,以女性為主
Kruszka, P. S. and S. J. Kruszka (2010). "Evaluation of acute pelvic pain in women." Am Fam Physician 82(2): 141-147.
這篇review的文章就寫的很具參考性質,很容易遵循,隨時提醒一下自己,問題可以很簡單,也可以不簡單。
鑑別診斷分成生育年齡的女性、懷孕婦女、青少年和停經後婦女來區分,涵蓋了婦產科、泌尿科、腸胃科、心血管、精神科等等,如果是男性呢?則要列入內生殖器包含攝護腺相關的診斷。

這個鑑別診斷和流程涵蓋面算夠,但是似乎少了什麼?來看看另外一篇,其實評估急慢性骨盆腔疼痛的文章一大缸的。

Origoni, M., U. Leone Roberti Maggiore, S. Salvatore and M. Candiani (2014). "Neurobiological mechanisms of pelvic pain." Biomed Res Int 2014: 903848.
 這篇是偏向神經生物學的機轉來探討,有整理出一張表格列出常見的骨盆腔疼痛的原因


這裏有列出肌肉骨骼造成的骨盆腔疼痛。

回到遇到的那幾位患者,都是排除懷孕可能,尿液檢驗沒有發炎沒有潛血反應,都有做過超音波,找不到結構性的疼痛原因,有些患者都已經跑過很多婦產科,當作泌尿道感染或是骨盆腔發炎來治療,會改善一些很可能就是消炎止痛的作用。
如果不是流程中所列的的問題,那會不會是肌肉骨骼所造成?上表說的fibromyalgia和piriformis syndrome就是和肌肉有關,患者之中有一位就說「婦產科醫師說我是骨盆底肌肉拉傷」,查了一下就醫記錄,她還是被當成泌尿道感染來治療,好一些之後很快就再復發。


圖片來自Travell&Simins的Myofascial Pain and Dysfunction Vol. 2 p.292
Adductor Magnus的TrP2引發的疼痛感就會蔓延到骨盆底部,涵蓋了直腸、膀胱、陰道甚至恥骨部位。在這幾位患者的adductor magnus muscle可以找到痛點,有的單側有的兩側都有,特別的是在局部按壓這個痛點之後,當下就可以明顯緩解骨盆內的不舒服,追蹤觀察的效果很好,甚至有說「連藥都沒有吃就好了」。
這個痛點有沒有穴位?對應到經絡穴位的話應該就是足太陽膀胱經的承扶。

看看黃維三著作《針灸科學》對承扶的主治「腰背相引如解、久痔臀腫、大便難、胞寒、小便不利」

古代文獻的話,可以參考《外臺秘要方》卷三十九

有類似症狀的朋友們,不妨自己定位按壓看看。

2015年3月29日 星期日

來看足跟痛

很多年前就在黃維三《針灸科學》裏念到「陰蹻之為病--陽緩而陰急」,久久無法體會,問其他醫師也沒具體說法,一直在找機會看看能不能得到指點,隨著時間過去幾年,漸漸淡忘這些疑問。
昨天下午一位媽媽帶著她的10歲小男孩來,要看的是感冒,還要求附帶看一下足跟,因為足跟會疼,這小孩去年曾經踢傷了右大腳趾,當時用超音波看到傷了生長板,之後有相關有不對勁,她媽媽就會要求用超音波幫忙看看是不是有異狀。
感冒是李醫師管的!看完感冒吸完蒸汽之後,這小孩就自動跑來我這間,連門也不敲就開了門走進來,這小孩確實很活潑,我真的很喜歡看這種靈體活躍的小朋友。
接下來的我想用心看但似乎接近放空狀態,對這小朋友腳的狀況大概有些瞭解,並不是新患者,依照過去的慣性,大概就是拿張椅子過來,打開超音波,請小朋友把腳放著,探頭就直接放上檢查。但是接近放空狀態的我也沒什麼特別堅持,聽完男孩媽媽的描述之後,就請小男孩上診療床,等到小男孩躺好,像是回神般的心想「是啊!怎沒開超音波?躺這樣怎麼掃描?」望著小男孩的腿,一時之間又進入接近放空狀態,只聽到他媽媽一直講著之前去醫院醫師的檢查沒特別結果,醫生說先觀察一陣看看,還有點埋怨的說當時大腳趾沒固定造成現在兩大腳趾大小不同,再來就是描述這男孩的左腳掌會往內轉,跑著跑著容易跌倒...大概就是聽到這些,同時,望著兩條腿的我注意到了左腿的軸確實不對,很明顯。
如果以膝蓋為基準,把膝蓋對稱,左腳踝到腳位置旋轉明顯。 
如果以腳踝和腳為基準,左膝蓋反而就向外側旋轉明顯。
如果以男孩的自然舒適姿勢為基準,也就是髖膝踝關節沒有不適的狀態,則是介於兩照片之間。這不會是短時間造成,回溯算起來好幾年前就有。
我問「那麼足跟痛是怎麼個痛?能不能描述一下?」
男孩開始指著左腳腳跟,我也正想著足跟痛的可能性。正在空白時,男孩指著牆上的圖片說「啊哈!我就是這裏痛!」
疼痛從然谷之後就是足少陰領地
這怎麼一回事呢?該怎麼解釋?
「此乃奇經八脈」的想法突然出現,是了!陰急而陽緩,陰蹻病!馬上從兩側照海穴位(足內踝下四分)相同力道壓下,男孩右側照海穴微微酸,左側照海穴則是異常緊繃疼痛,這是結果還是原因?推想會不會是陳舊損傷造成?男孩媽媽也是高度懷疑,印象中曾經受傷過。
結構問題應該還是需要結構解決,功能上要幫忙也是輔助,看來是需要進一步釐清檢查長骨和關節。

複習一下《難經二十九難》「二十九難曰:奇經之為病何如?然:陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陰蹻為病,陽緩而陰急。陽蹻為病,陰緩而陽急。衝之為病,逆氣而裏急。督之為病,脊強而厥。任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹滿,腰溶溶若坐水中。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。此奇經八脈之為病也。」

心得:慣性會成為障礙。

2014年3月20日 星期四

翻譯很困難,如果再翻譯回來...


在一本以西文發行的《黃帝內經素問》看我一直很感興趣的這段


「靈蘭秘典」的翻譯是The Sacred Teachings

內經原文是
心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。

翻譯真的不容易,如果不知道有中文原文,從英文翻譯回中文,不知會如何?

來對應看看好了:
心者,君主之官也,神明出焉。
The heart is the sovereign of all organs and represents the consciousness of one's being. It is responsible for intelligence, wisdom, and spiritual transformation.

肺者,相傅之官,治節出焉。
The lung is the advisor. It helps the heart in regulating the body's qi.

肝者,將軍之官,謀慮出焉。
The liver is like the general, courageous and smart.

膽者,中正之官,決斷出焉。
The gallbladder is like a judge for its power of discernment.

膻中者,臣使之官,喜樂出焉。
The pericardium is like the court jester who makes the king laugh, bringing forth joy.

脾胃者,倉廩之官,五味出焉。
Thr stomach and spleen are like warehouses where one stores all the food and essences. They digest, absorb, and extract the food and nutrients.

大腸者,傳道之官,變化出焉。
The large intestine is responsible for transportation of all turbidity. All waste products go through this organ.

小腸者,受盛之官,化物出焉。
The small intestine receives the food that has been digested by the spleen and stomach and further extracts, absorbs and distributes it throughout the body, all the while separating the pure from the turbid.

腎者,作強之官,伎巧出焉。
The kidneys store the vitality and mobilize the four extremities. The also aid the memory, willpower, and coordination.

三焦者,決瀆之官,水道出焉。
The sanjiao, or the three visceral cavities, promotes the transformation and transportation of water and fluids throughout the body.

膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。
The bladder is where the water converges and where, after being catalyzed by the qi, it is eliminated.

翻譯的恰不恰當理不理想可以討論,一句話「辛苦啦!」,不容易!

2014年2月19日 星期三

有些現象似乎只能當個人經驗

有些現象似乎只能是個人經驗,很難拿來做研究,高手很多,什麼研究都能做,但我不是高手。
針刺後針身變色是其一,得氣後散發出某些氣味是其二,還有其他很多。
從來沒有在課堂上聽過老師或醫師提及針刺的這些相關訊息,是沒發現?有發覺不提及?有公開我沒查到?
例如...

至於味道,就很難用網路分享,不過我相信遲早會有電子觸覺或味覺的消費性電子產品。
還有,味道和疾病有相關性,應列為望聞問切的聞。

2014年1月29日 星期三

胸滿腹痛刺內關

阿伯很愛開玩笑,病痛來也會想辦法搞笑,想說是江湖老經驗使得他每次來會給無形的壓力「一次就要好」,除非他自己說老症頭要很多次。
很久沒見到阿伯,一星期前就是因為感冒來,就說感冒要一次好,還好他的症狀才第一天,就來兩針風池吧!加上一些藥物...
這次再來換成胸口悶痛到整夜未眠,阿伯的心臟病史會讓人比較擔心,經過一些檢查,心電圖也是一樣的老毛病,就鬆了一口氣。阿伯一直摸胸口,大概就是胸骨及劍突附近,喝水吃東西不會痛...弄半天,終於懷疑到是一次服了兩顆消炎止痛藥,他說他以為不會吃錯藥。
之前的風池兩針讓阿伯避開了感冒,基於耳熟能詳的「內關心胸胃」,建議下兩針,阿伯答應了。痠麻直達指尖,這個針感有嚇到阿伯,只見他深呼吸幾口氣,然後俏皮的說「還真的有效哦!」
出針之後,他很高興的說他的手掌溫熱轉紅,不然原本僵硬發白,他樂我也樂!
脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通,死不治。
《靈樞.終始第九》
按症之內關者,即內格也。即溢陰上犯症也。蓋以陰氣閉塞於內,不與外陽協調,致陰氣逆行上犯,而為胸中各病,本穴可以治之,故名之爲“內關”。猶內臟之關隘也。
《針灸穴名解》
胸滿腹痛刺內關。
針經標幽賦》

越人曰︰陽維、陰維者,維絡於身,溢畜不能環流,灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會,陰維起於諸陰之交。陽維維於陽,陰維維於陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。又曰︰陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。
衝為經脈之海,又曰血海,其脈與任脈,皆起於少腹之內胞中...至胸中而散。越人難經曰︰衝脈為病,逆氣而裏急。
《奇經八脈考》
在八脈八法穴中,公孫通衝脈,內關通陰維脈。合於心胸胃。所以面對屬性上歸在心胸胃的症狀範圍,不妨就直接考慮公孫加上內關 ,施行上內關會比較簡便,效果也很明顯。

2014年1月25日 星期六

某種針感

一般,針刺的針感在被下針的人不外乎是痠麻脹重,痛肯定是施針人不想聽到和抱怨的感覺。
當然,感受敏銳一點的施針人能從針回饋回來的各種物理特性來感受氣至與否。
刺之而氣不至,無問其數。刺之而氣至,乃去之,勿復鍼。
《靈樞。九鍼十二原》
所以,氣至不至,很重要,除了敏銳一點來感受,用問的似乎很實際,只是老是遇到同樣的問題「辭不達意」,不管是誰的辭誰的意。
此外,很久了,還沒搞清楚,也不知道有誰搞清楚,有一種針感是施針者可以感受到的,至少我自己遇過不少,就是在得氣之後,針柄的觸感隨即產生變化,觸感變成一種有粘性,帶點滑,似乎有黏液在針柄上,只是似乎!而被針的人大抵就是明顯有濕的體質。

~個人的經驗~